Intususcepción intestinal secundaria a divertículo de Meckel invaginado: reporte de un caso / Intussusception obstruction secondary for Meckel’s diverticulum invaginated: case report

INTRODUCCIÓN: La intususcepción intestinal se produce cuando un segmento de intestino y su mesenterio se invaginan en la luz de un segmento intestinal adyacente. La intususcepción constituye el 1 por ciento de todas las causas de oclusión intestinal en adultos. La mayoría de las intususcepciones ocurren en niños, presentándose sólo un 5 por ciento en el adulto. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto intestinal afectando al 2-3 por ciento de la población general, pero la intususcepción derivada de la invaginación de éste, es una de las causas más infrecuentes de obstrucción intestinal secundaria. PRESENTACIÓNDEL CASO: A continuación reportamos el caso de un paciente de 8 años con una obstrucción intestinal secundaria a divertículo de Meckel complicado, intervenido de urgencia con el diagnóstico intraoperatorio. DISCUSIÓN: La invaginación íleo-ileal por un divertículo de Meckel también invaginado es algo muy poco común a la edad del paciente.

INTRODUCTION: Intestinal intussusception occurs when a segment of bowel and mesentery invaginate in the light of an adjacent intestinal segment. Intussusception accounts for 1 percent of all cases of intestinal obstruction in adults. Most intussusceptions occurs in children, occurring only 5 percent in the adult. Meckel’s diverticulum is considered the most common congenital anomalies of the intestinal tract affecting 2 percent to 3 percent of the general population to be even rarer intussusception resulting from it. CASE REPORT: We report a case of an 8 years old children with a bowel obstruction secondary to complicated Meckel’s diverticulum, surgical repair with preoperative diagnosis. DISCUSSION: The ileo-ileal intussusception by an invaginated Meckel’s diverticulum is also something very uncommon for the patient’s age”.

Hidatidosis cardiaca: caso clínico / Cardiac hydatidosis: Report of one case

Background: Hydatidosis is an endemic zoonosis in Chile. We report a 48-year-old former slaughterman, with a previous history of pulmonary hydatidosis, who presented a stroke without associated cardiovascular symptoms. An echocardiogram revealed a tumor mass with cystic features in the left ventricle. The patient was operated and the cyst was successfully excised. During the follow up, the patient remains asymptomatic.

Experiencia del manejo del trauma vesical en Hospital de Urgencia Asistencia Pública: revisión de cinco años, 2005- 2009 / Bladder trauma: management experience of Hospital de Urgencia Asistencia Publica: five years review, 2005- 2009

INTRODUCCIÓN: El trauma vesical es escaso, representa el 2-3 por ciento de traumatismos abdominales y es frecuente su asociación a fractura de pelvis. Con diagnóstico precoz tiene baja tasa de mortalidad. OBJETIVO: Describir el manejo de los pacientes con trauma vesical en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Santiago, Chile. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo de los registros de 16 pacientes con diagnóstico de egreso de trauma vesical, durante periodo 2005-2009. Los datos recopilados fueron sometidos a análisis estadístico simple en Microsoft Office® Excel 2010. RESULTADOS: El promedio de edad fue 29 años. Del total de pacientes, 13 son de sexo masculino. El mecanismo de lesión fue de tipo contuso en 11, siendo el accidente de tránsito el más frecuente con nueve. Los traumas penetrantes se presentaron en cinco pacientes, de los cuales cuatro fueron por arma de fuego. La hematuria es un signo frecuente, en nueve de ellos se presentó. El diagnóstico se realizó con ecotomografía abdominal en ocho y en cinco fue intraoperatorio. El manejo realizado fue quirúrgico en 15 casos, que abarca la totalidad del trauma penetrante, sólo tres pacientes presentaron complicaciones que correspondieron a sangrado activo. El trauma vesical se sospechó al ingreso en tres pacientes. DISCUSIÓN: El trauma vesical se presenta en pacientes jóvenes de sexo masculino, el mecanismo más frecuente es el contuso por accidente de tránsito. El diagnóstico se realiza principalmente con ecotomografía abdominal. El manejo es quirúrgico. La sospecha de trauma vesical es baja y se requieren exámenes de imágenes para confirmar.

INTRODUCTION: Bladder trauma is infrequent. Its incidence is estimated at 2-3 percent of all abdominal trauma and is strongly associated with pelvic fracture. If bladder trauma is suspected and identified, it has low mortality rate. OBJECTIVE: To describe the management of patients with bladder trauma in Hospital de Urgencia Asistencia Pública. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, retrospective study of patients with discharge diagnosis of bladder trauma, between 2005 – 2009. RESULTS: Mean age was 29 years. Of all patients, 13 were male. Eleven patients presented blunt trauma, being traffic accidents the most frequent in nine. Penetrating trauma was present in five patients, of which four were by firearm. Hematuria is a frequent sign, being present in nine patients. For diagnosis, abdominal ultrasonography was used in eight cases and in five was made intraoperatively. Surgery was performed in 15 patients, which covers all cases of penetrating trauma. Three patients resented complications, all of them secondary to active bleeding. On admission, only three patients had suspicion of bladder trauma. DISCUSSION: Bladder trauma mainly occurs in young male patients and the most frequent injury mechanism are traffic accidents. Abdominal ultrasonography is the main diagnostic tool and it requires surgical resolution. Bladder trauma requires a high level of suspicion and imaging studies to make the diagnosis.

Trauma renal / Renal trauma

El trauma renal es una patología que se presenta con frecuencia en pacientes politraumatizados. Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de trauma renal, debido principalmente al impacto contuso que reciben las estructuras renales. El trauma penetrante es menos frecuente, aunque con mayor frecuencia causa lesiones graves que requieren de cirugía para su resolución. La evaluación inicial del estado hemodinámico de estos pacientes en el momento de ingreso hospitalario es el gran determinante para definir la conducta terapéutica a seguir: los pacientes que ingresen estables pueden ser manejados conservadoramente obteniendo buenos resultados y los pacientes inestables deben ser explorados quirúrgicamente con el fin de descartar lesiones renales graves que sean causa de su inestabilidad. En los últimos años, los centros de trauma han adoptado conductas de manejo conservador en las lesiones traumáticas de órganos sólidos, basadas principalmente en el uso de imágenes (Ecotomografía de Urgencia y Tomografía Computarizada de abdomen)para determinar la presencia de lesiones o líquido libre intra-abdominal, lo que permite diferenciar con mayor certeza los pacientes que requieren cirugía de urgencia. Si bien las lesiones renales graves son las menos frecuentes, en el contexto de un paciente politraumatizado que ingrese hemodinámicamente inestable, se debe tener una alta sospecha y descartarlas en el menor tiempo posible. Las complicaciones son infrecuentes, siendo la extravasación urinaria la de mayor presentación y en la mayoría de los casos revierte espontáneamente.

Renal trauma is a condition that occurs frequently in trauma patients. Motor vehicle accidents are the most common cause of renal trauma, mainly due to the blunt impact that kidney receives. Penetrating trauma is less common, but most often causes serious injuries that require surgery. The initial evaluation of the hemodynamic status of these patients is the major determinant in defining the proper course of action: stable patients can be managed conservatively with good results and unstable patients should be surgically explored to rule out severe renal lesions that may cause the instability. In recent years, trauma centers have adopted conservative behavior in traumatic injuries of solid organs, mainly based on the use of images (abdominal Ultrasoundand Computerized Tomography) to determine the presence of injuries or intra-abdominal free fluid, allowing to differentiate patients that require emergency surgery or not. Even though severe renal lesions are less frequent, in the context of a hemodynamically unstable trauma patient, these lesions should be suspected and ruled out promptly. Complications are infrequent, being urinary extravasation the more prevalent and in most cases reverts spontaneously.

Asistencia circulatoria mecánica / Mechanical circulatory support

La insuficiencia cardiaca constituye una verdadera epidemia a nivel mundial, y Chile no es la excepción. Como respuesta, la medicina ha ido ofreciendo un número cada vez mayor de alternativas para enfrentarla, con mejoras significativas en el tratamiento farmacológico, dispositivos de resincronización cardiaca y diferentes alternativas quirúrgicas, todo lo cual ha mejorado la sintomatología y ha prolongado parcialmente la supervivencia de esta patología en las fases iniciales. Sin embargo en las fases más avanzadas de esta enfermedad, sólo el trasplante cardiaco y actualmente la asistencia circulatoria, han demostrado una mejoría significativa de la supervivencia de este complejo grupo de pacientes. En esta revisión, intentamos revisar en profundidad los aspectos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos en el enfrentamiento de esta patología, haciendo hincapié en diferentes aspectos quirúrgicos y en la indicación y manejo de la asistencia circulatoria mecánica, aspectos que son fundamentales a la hora de usar en forma segura esta nueva tecnología.

Heart failure is an epidemic worldwide disease, affecting mainly developed countries. In response, medicine has been offering an increasing number of treatment alternatives with significant improvements in drug therapy, cardiac resynchronization devices and surgical alternatives, all of which have improved symptoms and prolonged survival in the early stages of this pathology. However, in final stages, only heart transplantation has shown significant improvement in survival, and in the last years, Mechanical Circulatory Assistance has shown good results in this complex group of patients. In this article we review epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Mechanical Circulatory Support, emphasizing on indications and contraindications, management, quality assurance and education of this therapeutic alternative for heart failure.